共同居住人信息收集表
为更好地了解您的居住情况，请填写此表，提供共同居住人的相关信息。所有信息仅用于内部管理，我们将严格保密。
户主/申请人姓名
____________
您的联系电话
____________
您的居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
共同居住人数（含您本人）
1人
2人
3人
4人
5人及以上
共同居住人1：姓名
____________
共同居住人1：与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/室友
共同居住人1：性别
男
女
共同居住人1：出生日期
日期 ____________
共同居住人1：身份证号码
____________
共同居住人1：是否在此地址常住
是
否
共同居住人1：联系电话
____________
共同居住人1：职业状况
在校学生
在职
退休
待业
其他
共同居住人1：工作/学习单位
____________
共同居住人2：姓名
____________
共同居住人2：与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/室友
共同居住人2：性别
男
女
共同居住人2：出生日期
日期 ____________
共同居住人2：身份证号码
____________
共同居住人2：是否在此地址常住
是
否
共同居住人2：联系电话
____________
共同居住人2：职业状况
在校学生
在职
退休
待业
其他
共同居住人2：工作/学习单位
____________
共同居住人3：姓名
____________
共同居住人3：与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/室友
共同居住人3：性别
男
女
共同居住人3：出生日期
日期 ____________
共同居住人3：身份证号码
____________
共同居住人3：是否在此地址常住
是
否
共同居住人3：联系电话
____________
共同居住人3：职业状况
在校学生
在职
退休
待业
其他
共同居住人3：工作/学习单位
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您家中是否有以下特殊人群？（可多选）
65岁以上老人
14岁以下儿童
孕妇
残障人士
慢性病患者
无
请简要说明特殊人群的具体情况（若无请填“无”）
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