家庭邻里信息备案表

尊敬的居民,您好!为完善社区基础信息,提升社区管理与服务水平,现开展家庭邻里信息备案工作。请您根据实际情况填写,所有信息将严格保密,仅用于社区内部管理与服务。感谢您的支持与配合!
户主姓名
    ____________
户主性别
户主联系电话
    ____________
家庭详细住址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
租赁
其他
常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人及以上
同住家庭成员关系(可多选)
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
是否有60岁以上老人同住
是否有14岁以下儿童同住
是否有需要特殊照顾的成员(如残障人士、重病患者)
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
子女
配偶
父母
兄弟姐妹
朋友
其他
您对楼上楼下邻居是否熟悉?
非常熟悉,经常来往
比较熟悉,偶尔交流
一般,认识但不熟
不熟悉,很少接触
您对同楼层邻居是否熟悉?
非常熟悉,经常来往
比较熟悉,偶尔交流
一般,认识但不熟
不熟悉,很少接触
您主要通过何种方式与邻居交流?(可多选)
日常碰面
社区/楼栋微信群
社区活动
互相帮助(如代收快递)
几乎没有交流
您是否愿意参与社区组织的邻里活动(如节日聚会、兴趣小组)?
非常愿意
视情况而定
不太愿意
完全不感兴趣
您希望社区在邻里关系方面提供哪些支持?(可多选)
组织更多交流活动
建立楼栋互助机制
提供矛盾调解服务
加强公共空间管理
其他
您认为当前邻里关系整体状况如何?
非常和谐
比较和谐
一般
关系淡漠
存在矛盾
您对改善邻里关系或社区服务有何具体建议?
    ____________
家中是否有饲养宠物?
如饲养宠物,请说明宠物种类(如:狗、猫等)
    ____________
您认为宠物饲养是否对邻里关系产生影响?
积极影响(如增进交流)
无明显影响
偶尔有困扰(如噪音、卫生)
其他
您家中是否有车辆?
车辆主要停放位置
自有车位/车库
小区公共车位
小区外
其他
您是否了解本楼栋的消防安全通道位置?
非常清楚
大致了解
不太清楚
完全不知道
您是否愿意在紧急情况下为邻居(如独居老人)提供必要帮助?
非常愿意
视情况而定
不太愿意
不清楚

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