居住证信息收集表

您好,为协助您办理居住证相关事宜,请如实填写以下信息。所有信息将严格保密,仅用于居住证申请与登记。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
户籍所在地(省/市/县)
    ____________
当前居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
居住类型
自购房
租住
借住
单位宿舍
其他
来本市的主要目的
务工
经商
学习
随迁
探亲
其他
在本市的工作状态
在职
个体经营
退休
在校学生
未就业
其他
工作单位/就读学校名称
    ____________
单位/学校详细地址
    ____________
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
其他亲属
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
政治面貌
群众
共青团员
中共党员
民主党派
无党派人士
是否首次办理本市居住证
预计在本市居住的起始日期
日期    ____________
预计居住时长
6个月以下
6个月至1年
1年至3年
3年以上
请上传身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期免冠证件照
【选择文件】(5MB以内)
请上传居住证明(如:房产证、租赁合同、单位证明等)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况(如:特殊需求、补充信息等)
    ____________

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