暂住登记信息收集表
为加强流动人口服务管理，请您如实填写以下暂住登记信息，我们将依法对您的个人信息予以保密。
姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
公民身份号码
____________
户籍所在地（省/市/县）
____________
本人联系电话
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
暂住地址（请选择省市区并填写详细地址）
省份
城市
区/县
详细地址
暂住处所类型
租赁房屋
单位宿舍
亲友家中
酒店/旅馆
其他
到达暂住地日期
日期 ____________
预计暂住时长
一个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
来此地主要目的
务工
经商
学习培训
探亲访友
旅游/出差
就医
其他
若为“务工”或“经商”，请填写工作单位或经营场所名称
____________
若为“务工”或“经商”，请填写工作单位或经营场所地址
____________
是否有随行人员
是
否
随行人员姓名（如有，请填写，多人请用逗号分隔）
____________
随行人员与您的关系（如有）
配偶
子女
父母
其他亲属
朋友/同事
随行人员公民身份号码（如有，请填写，多人请用逗号分隔）
____________
您是否为中共党员
是
否
您是否为少数民族
是
否
若为少数民族，请填写具体民族
____________
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
职业（请填写具体职业，如：司机、教师、个体户等）
____________
请上传本人身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传本人身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传暂住地证明材料（如：租房合同、单位证明等）
【选择文件】(5MB以内)
本人承诺以上所填信息真实有效，并同意用于暂住登记。
请在此处签名
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