驾驶证号码备案表
为完善驾驶证信息管理，请如实填写以下备案信息。
驾驶证号码
____________
姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系电话
____________
电子邮箱
____________
准驾车型
C1
C2
B1
B2
A1
A2
A3
D
E
F
其他
初次领证日期
日期 ____________
驾驶证有效起始日期
日期 ____________
驾驶证有效截止日期
日期 ____________
驾驶证当前状态
正常
违法未处理
暂扣
吊销
注销
逾期未换证
是否为实习期
是
否
是否曾因交通违法被记分
是
否
若曾记分，最近一次被记分数（如无请填“无”）
____________
是否发生过责任交通事故
是
否
若发生过事故，简述事故类型（如无请填“无”）
____________
主要驾驶车辆类型
小型汽车
中型客车
大型货车
摩托车
其他
年均行驶里程（公里）
5000以下
5000-20000
20000-50000
50000以上
主要驾驶区域
城市道路
高速公路
乡村道路
混合道路
是否自愿参加交通安全学习
是
否
获取交通信息的主要渠道
交管12123App
新闻媒体
亲友告知
其他
对驾驶证相关业务（如换证、年审）流程是否熟悉
非常熟悉
基本了解
不太熟悉
完全不了解
希望获得哪些方面的驾驶证业务指导或提醒
____________
请上传驾驶证主页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传驾驶证副页照片
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
本人承诺以上所填信息真实有效
请在此处签名
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