学生证备案登记表
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姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
学号
____________
所在学院
文学院
理学院
工学院
商学院
医学院
法学院
艺术学院
其他
专业
计算机科学与技术
电子信息工程
金融学
临床医学
法学
英语
工商管理
其他
年级
大一
大二
大三
大四
研究生一年级
研究生二年级
博士
班级
1班
2班
3班
4班
5班
其他
联系电话
____________
电子邮箱
____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
身份证号码
____________
入学日期
日期 ____________
预计毕业日期
日期 ____________
学生证状态
首次办理
遗失补办
信息变更换发
损坏换发
申请事由（如为补办或换发，请简要说明）
____________
请上传一寸免冠证件照（白底）
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
领取方式
现场领取
邮寄到付
邮寄地址（如选择邮寄，请填写）
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名（如选择邮寄，请填写）
____________
收件人电话（如选择邮寄，请填写）
____________
本人承诺以上所填信息均真实有效，并同意用于学生证备案。
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