门禁证备案表
为加强门禁管理，保障安全，请如实填写以下备案信息。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
手机号码
____________
常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请门禁证类型
员工长期卡
访客临时卡
供应商专用卡
其他
所属部门/单位
____________
主要出入区域
办公A区
办公B区
研发中心
生产车间
仓库
其他
预计有效期开始日期
日期 ____________
预计有效期结束日期
日期 ____________
申请门禁权限（可多选）
门禁通道
电梯控制
停车库入口
特定楼层
其他
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
是否曾办理过本场所门禁证
是
否
如曾办理，请说明原证件号码或失效原因
____________
请上传身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传一寸免冠证件照
【选择文件】(5MB以内)
是否已知晓并承诺遵守门禁管理规定
是
否
申请日期
日期 ____________
申请人签名（请在此处手写输入姓名）
____________
电子签名确认
请在此处签名
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