现居住地址备案表
感谢您参与本次居住地址备案，请根据实际情况填写以下信息，以便我们及时更新您的联系信息。
您的姓名
____________
性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
手机号码
____________
当前居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
该地址属于以下哪种类型？
自有房产
租赁房屋
单位宿舍
亲友借住
其他
您从何时开始在此地址居住？
日期 ____________
预计在此地址居住多久？
6个月以内
6个月至1年
1年至3年
3年以上
不确定
居住状态
常住
临时居住
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
其他
您是否与家人同住？
是
否
若与家人同住，同住人员包括（可多选）
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
房屋产权人/出租人姓名
____________
房屋产权人/出租人联系电话
____________
您是否已将此地址作为户籍地址或主要联系地址？
是，户籍地址
是，主要联系地址
两者皆是
两者皆否
您希望通过哪种方式接收重要通知？
短信
电话
电子邮件
纸质信件
微信/APP通知
电子邮箱
____________
微信号（选填）
____________
您的职业是？
学生
在职员工
自由职业者
退休人员
待业/其他
工作/学习单位名称
____________
您在此地址居住的主要目的是？
工作
学习
家庭生活
医疗/养老
其他
您对当前居住环境的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
请简要说明不满意的原因（选填）
____________
未来一年内是否有更换居住地址的计划？
是
否
不确定
其他需要补充说明的信息（选填）
____________
请签名确认以上信息属实
请在此处签名
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