常住地址信息登记表
本表用于收集您的常住地址信息，以便为您提供更精准的服务。请根据您的实际情况填写。
您的姓名
____________
与您的关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
其他
联系电话
____________
常住地址（省/市/区/详细地址）
省份
城市
区/县
详细地址
该地址的房屋性质
自有房产
租赁住房
单位宿舍
亲友住所
其他
您在此地址已居住多久？
不满6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
该地址是否为您的户籍地址？
是
否
该地址的主要用途是？
长期居住
临时居住
工作地点
其他
居住人数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
同住人员构成（可多选）
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友/室友
无同住人员
房屋类型
商品房
公寓
别墅
自建房
保障性住房
其他
建筑面积
50㎡以下
50-90㎡
90-120㎡
120-150㎡
150㎡以上
您对当前居住环境的整体满意度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为该地址周边最便利的设施是？（可多选）
公共交通
超市/菜市场
学校
医院/诊所
公园/绿地
餐饮/购物
未来一年内是否有搬迁计划？
是，有计划
否，无计划
不确定
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
信息登记日期
日期 ____________
本人确认以上信息真实有效
请在此处签名
相关模板
常住地址信息登记表
常住地址 户籍地址 统计
工作所在地常住地址问卷调查
学生暑期常住地统计
租住地址收集表
暂住地址备案表
更多免费模板
19题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建