临时住址登记表

您好,为便于社区管理与服务,请您填写以下临时住址信息。我们将对您的信息严格保密。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
常住户口所在地
省份
城市
区/县
详细地址
本次临时居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
预计入住日期
日期    ____________
预计离开日期
日期    ____________
临时居住事由
工作/出差
探亲访友
旅游
就医
短期学习/培训
房屋装修/搬迁过渡
其他
本次居住人数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
本次同住人员关系(可选)
配偶
子女
父母
其他亲属
朋友/同事
无同住人员
房屋类型
酒店/宾馆
租赁房屋
亲友住所
单位宿舍
其他
紧急联系人是否在本地
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否已向社区/物业报备
不清楚是否需要
您是否已了解本社区的垃圾分类规定
您是否已了解本社区的消防安全通道位置
您希望社区提供哪些临时居住服务或信息?(选填)
    ____________
您对本社区管理服务的初步印象如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过什么渠道获取社区通知
社区公告栏
物业/居委会通知
邻居告知
线上社区群
其他
请上传您的身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
您是否同意在紧急情况下,授权社区工作人员联系您的紧急联系人
同意
不同意

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