租住地址收集表

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您的姓名
    ____________
您的联系电话
    ____________
租住地址(省/市/区/街道/门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
地址类型
小区住宅
公寓
独栋/别墅
商住两用
其他
您是否为户主
是,我是户主
否,我是租客
否,我是其他居住人
户主姓名(若非户主)
    ____________
户主联系电话(若非户主)
    ____________
居住人数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您在此地址的居住状态
长期居住(6个月以上)
短期居住(1-6个月)
临时居住(1个月以内)
计划入住日期
日期    ____________
计划搬离日期(若已知)
日期    ____________
房屋来源
个人房东直租
中介公司
品牌公寓/长租公寓
亲友转租
其他
出租方/中介公司名称
    ____________
出租方联系电话
    ____________
房屋面积(约)
50㎡以下
50-80㎡
80-120㎡
120-150㎡
150㎡以上
户型
一室
一室一厅
两室一厅
三室一厅
四室及以上
其他
房屋装修情况
毛坯
简装
精装
豪装
房屋朝向
朝南
朝北
朝东
朝西
其他/未知
楼层
低楼层(1-3层)
中楼层(4-12层)
高楼层(13层及以上)
独栋/别墅
是否有电梯
房屋内包含的家具家电(可多选)
衣柜
沙发
餐桌椅
空调
冰箱
洗衣机
热水器
电视
燃气灶/电磁炉
宽带网络
月租金(元)
2000以下
2000-4000
4000-6000
6000-8000
8000-10000
10000以上
租金支付方式
月付
季付
半年付
年付
其他
押金金额(月租金倍数)
无押金
押一付一
押二付一
押三付一
其他
您对当前居住环境的满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为当前住址最大的优点是什么?(如交通便利、环境安静等)
    ____________
您认为当前住址有哪些需要改善的地方?
    ____________
未来一年内是否有更换住址的计划
是,有计划
否,无计划
不确定
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
其他

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