邮寄地址收集表

感谢您参与本次信息收集。请根据实际情况填写以下地址信息,我们将确保信息仅用于指定用途。
收件人姓名
    ____________
收件人性别
不愿透露
收件人联系电话
    ____________
详细邮寄地址
省份
城市
区/县
详细地址
此地址类型是
家庭住址
公司地址
学校地址
其他
您是否是该地址的常住居民?
您预计在此地址居住多久?
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
不确定
您通常在家接收快递的时间段是?
工作日白天
工作日晚上
周末全天
任何时间均可
需提前电话预约
您希望包裹如何投递?
放门口/快递柜
交给物业/前台
必须本人签收
其他
如非本人签收,请指定代收人姓名(选填)
    ____________
代收人联系电话(选填)
    ____________
您通常通过哪些快递公司收寄包裹?(可多选)
顺丰
京东
中通
圆通
申通
韵达
邮政EMS
其他
其他快递公司名称(选填)
    ____________
您每月平均收到包裹的数量是?
1-3个
4-6个
7-10个
10个以上
您是否允许我们将此地址用于未来的样品/礼品寄送?
允许
不允许
您是否愿意接收与我们合作方的相关邮寄信息?
愿意
不愿意
此地址的有效起始日期(选填)
日期    ____________
此地址的预计失效日期(选填)
日期    ____________
地址备注信息(如:小区门禁密码、特殊路标等,选填)
    ____________
您对地址信息的隐私保护是否放心?
非常放心
比较放心
一般
不太放心
非常不放心
关于地址收集或使用,您有何其他意见或建议?(选填)
    ____________

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