打车信息备案表

为保障您的出行安全与服务质量,请您如实填写以下打车信息。所有信息将严格保密,仅用于备案与紧急情况联系。
乘客姓名
    ____________
乘客手机号码
    ____________
出行目的
通勤/上下班
商务出差
个人事务
休闲娱乐
接送他人
其他
出发地址
省份
城市
区/县
详细地址
目的地址
省份
城市
区/县
详细地址
常用打车平台
滴滴出行
高德地图
美团打车
T3出行
首汽约车
其他
本次出行日期
日期    ____________
本次出行出发时间
时    ____________
分    ____________
是否通过平台预约
车型偏好
快车/经济型
专车/舒适型
拼车/顺风车
出租车
无特殊要求
乘车人数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
是否有大件行李
小型行李箱
中型行李箱
大型行李箱/设备
其他大件物品
预计车费(元)
    ____________
支付方式
线上支付(平台内)
现金支付
企业支付
其他
是否开具发票
是,需要电子发票
是,需要纸质发票
发票抬头(如需)
    ____________
整体服务满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
对司机驾驶安全的评价
非常安全
安全
一般
存在安全隐患
非常不安全
车辆整洁度
非常整洁
整洁
一般
不整洁
非常不整洁
请为本次行程的整体体验评分(1-5分,5分为最佳)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
司机姓名(选填)
    ____________
车牌号码(选填)
    ____________
您认为哪些方面可以改进?
司机服务态度
车辆状况
路线规划/导航
价格透明度
叫车响应速度
安全功能
其他
其他意见或建议(选填)
    ____________
是否同意在紧急情况下,平台可将您的行程信息提供给警方或相关部门?
同意
不同意
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________

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