长途车乘客信息登记表
为确保旅途安全与顺畅，请如实填写以下信息。
乘客姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
本次出行目的
探亲
旅游
商务
务工
其他
目的地城市
____________
是否有随行人员
是
否
随行人员数量（如有）
____________
是否携带大件行李
是
否
大件行李数量及大致尺寸（如有）
____________
是否有特殊物品托运（如易碎品、贵重物品、宠物等）
是
否
特殊物品详情（如有）
____________
您的健康状况是否适合长途旅行
是，无不适
否，有不适（请注明）
请说明具体不适状况（如有）
____________
是否对某些食物或药物过敏
是
否
过敏源详情（如有）
____________
您需要何种类型的座位
靠窗
靠过道
均可
是否需要毛毯
是
否
是否需要晕车药
是
否
您如何得知本次班车信息
朋友推荐
线上平台
车站公告
其他
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标签 ★ ★ ★ ★ ★
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