返岗登记备案表
为保障您的健康与安全，并配合公司/单位做好返岗管理工作，请如实填写以下信息。
姓名
____________
性别
男
女
工号/学号
____________
所属部门/学院
技术部
市场部
行政部
财务部
人力资源部
其他
计划返岗日期
日期 ____________
返岗前14天内，您是否离开过当前常驻城市？
是
否
返岗前14天内，您是否有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、乏力等症状？
是
否
返岗前14天内，您是否接触过确诊或疑似病例？
是
否
返岗前14天内，您是否前往过中高风险地区？
是
否
请说明返岗前14天内的主要行程轨迹（如：X月X日-X月X日，在XX市）
____________
您目前健康码的颜色是？
绿码
黄码
红码
您是否已完成返岗前要求的核酸检测？
是，已出结果
是，结果未出
否
最近一次核酸检测日期
日期 ____________
返岗后预计采用的交通方式
____________
返岗后是否需要申请临时住宿？
是
否
您是否已了解并同意遵守公司/单位当前的防疫管理规定？
是
否
其他需要说明的情况（如无，请填“无”）
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
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返岗后，您认为工作场所最需要加强的防疫措施是？
增加消毒频次
保持通风
错峰用餐
提供个人防护用品
其他
请对返岗流程安排的清晰度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对返岗安排或防疫措施有何建议？
____________
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