您对以下哪些食物类别存在过敏反应？
海鲜类（如鱼、虾、蟹、贝类）
坚果类（如花生、杏仁、腰果）
乳制品（如牛奶、奶酪）
蛋类
豆类及制品
小麦及麸质
水果（如芒果、桃子、猕猴桃）
其他
您对以下哪些药物存在过敏史？
青霉素类抗生素
头孢类抗生素
磺胺类药物
解热镇痛药（如阿司匹林、布洛芬）
麻醉药
造影剂
其他
您对以下哪些日用品或接触物存在过敏反应？
金属（如镍、铬，常见于饰品、皮带扣）
乳胶（如手套、气球）
化妆品/护肤品
染发剂
洗涤剂/清洁剂
花粉/尘螨
动物毛发
其他
您的过敏反应通常表现为哪种严重程度？
轻微（如局部瘙痒、皮疹）
中度（如大面积荨麻疹、呼吸困难）
严重（如过敏性休克、喉头水肿）
您首次发现过敏是在哪个年龄段？
婴幼儿时期（0-3岁）
儿童时期（4-12岁）
青少年时期（13-18岁）
成年后（18岁以后）
您的过敏症状是否曾被医院明确诊断？
是，有医院诊断证明
是，医生口头告知
否，自我判断
您是否曾因过敏反应接受过紧急治疗（如使用肾上腺素笔、送急诊）？
您通常如何处理过敏反应？
立即避开过敏原
自行服用抗过敏药物（如氯雷他定）
使用外用药膏
前往医院就诊
其他
您是否进行过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血液IgE检测）？
您的直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）是否有过敏史？
您是否患有其他与过敏相关的疾病（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）？
您是否因过敏问题，在饮食、出行或工作中需要特殊安排或协助？
请列出您确定不会过敏的、可作为安全备选的食物或物品（选填）
除上述已提及内容外，还有其他任何您认为重要的过敏信息需要补充吗？
您是否授权我们在必要时，将您的过敏信息提供给相关医护人员？