您好，为了协助医疗人员更好地了解您的咳嗽症状，请根据您的实际情况填写以下信息。
咳嗽的严重程度如何？
轻微（偶尔咳嗽）
中度（频繁咳嗽，但可忍受）
严重（持续咳嗽，影响睡眠和日常活动）
您咳嗽时伴随哪些症状？（可多选）
咳痰
痰中带血
胸痛
呼吸困难
发热
喉咙痛
流鼻涕
无其他症状
咳嗽在什么情况下会加重？
夜间
清晨
说话时
平躺时
运动时
无明显加重情况
痰液的颜色和性状是？
无色透明
白色泡沫状
黄色/绿色粘稠
铁锈色
无痰（干咳）
您是否曾被诊断患有以下慢性疾病？（如无，请选无）
哮喘
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
支气管炎
过敏性鼻炎
胃食管反流
无
您是否因咳嗽就医或服用过药物？
是，已就医并服药
是，自行服药
否，未采取任何措施
请评估咳嗽对您日常工作和生活的影响程度（1为无影响，5为严重影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请描述您认为可能引起或加重咳嗽的其他因素（如环境、职业、情绪等）