您是否有以下慢性病史?(可多选)
高血压
糖尿病
心脏病
高血脂
慢性肝炎
哮喘/慢阻肺
肿瘤
无
其他
您是否有以下手术史?(可多选)
阑尾切除术
胆囊切除术
骨折内固定术
心脏手术
妇科/产科手术
其他
无
您的直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)是否有以下疾病史?(可多选)
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
肿瘤
精神类疾病
无
您是否有以下过敏史?(可多选)
青霉素等抗生素
头孢类药物
花粉/尘螨
海鲜
其他药物
无
您近一周是否服用过任何药物(包括处方药、非处方药、保健品)?
您近期是否有以下不适症状?(可多选)
头痛/头晕
胸闷/心悸
腹痛/腹胀
关节/肌肉疼痛
视力模糊
咳嗽/咳痰
其他
无
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