本次理疗的主要诉求是？
缓解疼痛
改善功能（如活动受限）
术后康复
运动损伤恢复
亚健康调理
其他
您希望重点调理的部位是？（可多选）
头部/颈部
肩部
上肢（手臂/手腕）
背部（上/下）
腰部
髋部
下肢（膝盖/脚踝）
全身
当前不适症状持续了多久？
1周以内
1周-1个月
1-3个月
3-6个月
6个月以上
请评估您当前疼痛/不适的程度（1为无不适，10为剧烈疼痛）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
不适症状通常在什么情况下加重？
长时间保持一个姿势
运动或活动时
受凉或天气变化
夜间休息时
无明显规律
您曾尝试过哪些治疗方式？（可多选）
自行用药（口服/外用）
针灸
推拿按摩
物理治疗
手术治疗
运动康复
未进行过系统治疗
您是否有明确的诊断（如椎间盘突出、关节炎、肌肉拉伤等）？
您是否有以下病史？（可多选）
高血压
心脏病
糖尿病
骨质疏松
肿瘤史
重大手术史
过敏史
无上述病史
请详细说明上题中选中的病史情况（如确诊时间、用药情况等）
您目前的用药情况是？（可多选）
止痛药
降压药
降糖药
抗凝药（如阿司匹林、华法林）
激素类药物
未长期服用任何药物
您是否有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节、钢板钢钉等）？
您的日常活动水平如何？
久坐办公，很少运动
轻度活动（如散步、家务）
中度活动（如每周规律锻炼）
高强度活动（如运动员、体力劳动者）
您对本次理疗的期望频率是？
每周1次
每周2-3次
每周1次或更少
根据治疗师建议安排
您更倾向于哪种类型的理疗方式？
手法治疗（如按摩、关节松动）
仪器治疗（如超声波、电疗）
运动指导与训练
综合以上多种方式
听从治疗师专业建议
是否有过理疗经历？
是，效果良好
是，效果一般
是，效果不佳
否，首次尝试
过往理疗经历中，您觉得最有效或最无效的部分是什么？（如有）
本人确认以上所填信息属实，并同意接受相关理疗服务。