您服药的频率是？
每日一次
每日两次
每日三次
每周一次
按需服用
遵医嘱调整
请为药物的总体疗效评分（1分为最差，10分为最佳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有类似情况的患者推荐此药物？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您在服药期间是否出现过以下不良反应？（可多选）
恶心/呕吐
头晕/头痛
皮疹/瘙痒
嗜睡/乏力
食欲不振
腹泻/便秘
其他
未出现任何不良反应
不良反应的严重程度如何？
轻微，不影响生活
中度，对生活有一定影响
严重，需要就医或停药
您认为该药物的起效速度如何？
非常快（1天内）
较快（1-3天）
一般（3-7天）
较慢（1周以上）
至今未明显感觉起效
与您之前使用过的同类药物相比，您认为此药如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
未使用过其他同类药物
您对该药物的服用便利性（如剂型、大小、味道）是否满意？
影响您遵医嘱服药的主要因素有哪些？（如忘记、担心副作用、费用等）
该药物对您的日常活动（工作、学习、家务）影响如何？
有积极改善，精力更充沛
无明显影响
有轻微负面影响
有显著负面影响，导致活动受限
该药物对您的情绪或精神状态有何影响？
有明显积极影响
略有积极影响
无影响
略有消极影响（如焦虑、烦躁）
有明显消极影响
您从何处了解到此药物信息？（如医生推荐、网络、亲友等）
您未来是否愿意继续使用此药物？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上