学制信息登记表
请填写此表以登记您的学制相关信息，我们将据此为您建立个人学籍档案。
学生姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
学号
____________
所属院系
文学院
理学院
工学院
医学院
法学院
商学院
艺术学院
其他
专业名称
____________
培养层次
专科
本科
硕士研究生
博士研究生
学习形式
全日制
非全日制
入学日期
日期 ____________
预计学制年限
2年
3年
4年
5年
5年以上
预计毕业日期
日期 ____________
当前所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级及以上
学籍状态
在籍
休学
保留学籍
退学
导师/班主任姓名
____________
导师/班主任联系电话
____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭联系电话
____________
个人电子邮箱
____________
是否申请助学贷款
是
否
是否住校
是
否
宿舍楼号及房间号（如不住校请填“无”）
____________
政治面貌
群众
共青团员
中共党员
其他
健康状况
良好
一般
需关注
请上传近期一寸免冠证件照
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证复印件
【选择文件】(5MB以内)
备注
____________
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