您是否有以下慢性病史或相关情况？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
哮喘/慢阻肺
慢性胃病
肝脏疾病
肾脏疾病
过敏史
精神类疾病
无上述病史
如有上述病史，请简要说明诊断时间及目前状况（如无，请填“无”）
您是否有以下手术史？（可多选）
阑尾切除
胆囊切除
骨折手术
剖腹产/妇科手术
心脏相关手术
肿瘤切除手术
其他外科手术
无手术史
如有手术史，请说明手术名称及年份（如无，请填“无”）
您的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）是否有以下疾病史？（可多选）
高血压
糖尿病
冠心病
中风
恶性肿瘤
精神类疾病
遗传性疾病
不清楚
无上述病史
您近一年内的体检情况是？
每年定期体检，结果正常
每年定期体检，有异常项
偶尔体检
超过一年未体检
从未体检
最近一次体检发现的主要异常项或建议是什么？（如无，请填“无”）
您目前是否有正在服用的长期药物（连续服用超过1个月）？
如有，请列出药物名称及服用原因（如无，请填“无”）
如有，请具体说明过敏原及反应症状（如无，请填“无”）
您目前的睡眠质量如何？
很好，睡眠充足
一般，偶有失眠
较差，经常失眠
非常差，长期失眠
您是否拥有社会医疗保险（如城镇职工医保、城乡居民医保）？
您还拥有哪些商业健康保障？（可多选）
商业医疗保险
重大疾病保险
意外伤害保险
住院津贴保险
长期护理保险
无商业保险
本人确认以上所填信息真实准确，并授权用于健康保障相关服务。