处分信息登记表

请根据实际情况,如实填写以下处分相关信息。所有信息将被严格保密,仅用于内部记录与管理。
被处分人姓名
    ____________
被处分人工号/学号
    ____________
被处分人身份
学生
教职工
其他
处分类型
警告
严重警告
记过
记大过
留校察看/留职察看
开除学籍/解除劳动关系
其他
处分决定日期
日期    ____________
处分文号
    ____________
处分来源/决定部门
学院/系部
学生工作处
人事处
纪律检查委员会
校长办公会/院长办公会
其他
主要违纪/违规事实简述
    ____________
违纪/违规行为发生日期
日期    ____________
违纪/违规行为发生地点
    ____________
违反的规章制度或条款(可多选)
《学生管理规定》
《教学管理规定》
《考试违规处理办法》
《教职工行为规范》
《安全管理办法》
《宿舍管理规定》
《网络信息安全管理规定》
其他
违反的具体条款内容
    ____________
处分决定是否已送达本人
处分决定送达日期
日期    ____________
被处分人是否提出申诉
申诉提交日期
日期    ____________
申诉处理结果
维持原处分决定
变更处分决定
撤销处分决定
申诉处理中
未申诉
处分是否已录入个人档案/系统
档案/系统录入日期
日期    ____________
当前处分状态
生效中
已解除/撤销
已过有效期
处分解除/撤销日期
日期    ____________
处分解除/撤销原因
    ____________
是否有附加处罚(如罚款、赔偿等)
附加处罚具体内容
    ____________
附加处罚是否已执行完毕
不适用
经办人姓名
    ____________
经办人所属部门
    ____________
备注
    ____________
请上传处分决定书扫描件(如有)
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证据材料(如有)
【选择文件】(5MB以内)

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