社保信息登记表
请如实填写以下信息，以便为您准确办理社会保险登记及后续服务。
姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
证件类型
____________
证件号码
____________
联系电话
____________
电子邮箱
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
本次参保类型
城镇职工基本养老保险
城乡居民基本养老保险
灵活就业人员养老保险
机关事业单位养老保险
是否首次参加社会保险
是
否
本次参保开始日期
日期 ____________
是否同时参加医疗保险
是
否
是否同时参加失业保险
是
否
是否同时参加工伤保险
是
否
是否同时参加生育保险
是
否
工作单位全称
____________
单位社保登记号
____________
用工形式
全日制合同工
非全日制用工
劳务派遣
实习
其他
个人月缴费基数（元）
____________
是否有其他地区社保关系
是
否
原参保地社保机构名称
____________
原参保地个人社保编号
____________
是否办理社保关系转移
是，已申请
是，办理中
否，暂不办理
是否有需要供养的直系亲属
是
否
银行卡开户行
____________
银行卡号
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
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