服务预约收集表

欢迎填写服务预约表，请提供您的信息以便我们为您安排合适的服务。

您的姓名

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性别

男

女

保密

联系电话

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您希望预约的服务类型

健康咨询

美容护理

教育培训

家政服务

设备维修

其他

若选择“其他”，请具体说明

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您希望预约的日期

日期 ____________

您希望的预约时间段

时 ____________

分 ____________

您偏好的服务地点

上门服务

到店服务

线上服务

均可

若选择上门服务，请提供详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

您是否有特殊需求或备注

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您从何处了解到我们的服务

朋友推荐

社交媒体

搜索引擎

广告宣传

其他

您是否是首次预约我们的服务

是

否

您对本次预约流程的便捷性评价（1-5分）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

您有多大可能将我们的服务推荐给朋友或同事？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您的电子邮箱（用于接收预约确认）

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