信息删除登记表

为保障您的个人信息权益,请根据实际情况填写本表,以便我们处理您的信息删除请求。
申请人姓名
    ____________
申请人证件号码
    ____________
证件类型
居民身份证
护照
其他
申请人联系电话
    ____________
您希望删除的信息属于以下哪一类主体?
本人
本人监护的未成年人
其他法定代理人或委托人
若为代理人申请,请填写被代理人姓名
    ____________
若为代理人申请,请填写被代理人证件号码
    ____________
您申请删除的信息所属的业务或平台名称
    ____________
您与相关业务或平台产生联系的大致起始日期
日期    ____________
您希望删除信息所关联的账号(如用户名、手机号、邮箱等)
    ____________
您希望删除的信息内容可能涉及哪些类别?
个人基本资料(姓名、证件号等)
联系方式(电话、地址等)
账户信息及交易记录
设备信息与日志
位置信息
其他
请具体描述您希望删除的信息内容(例如:在XX时间发布的XX评论、XX订单记录等)
    ____________
您提出删除请求的主要原因是?
信息已过时或不准确
信息收集或使用未经本人同意
已终止与相关产品或服务的关联
其他个人原因
请补充说明删除原因(选填)
    ____________
您是否已尝试通过其他渠道(如在线客服、设置功能)处理此请求?
若已尝试,请说明渠道及结果
    ____________
请上传能证明您身份及与删除信息关联性的材料(如身份证件、历史订单截图等)
【选择文件】(5MB以内)
您希望我们通过何种方式向您反馈处理结果?
电子邮件
短信
电话
请填写接收反馈的联系方式(请确保与上述选择一致)
    ____________
其他需要说明的情况(选填)
    ____________
申请人签名(或电子签名确认)
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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