信息处理备案表

为规范信息处理活动,保障信息安全,请根据实际情况填写本备案表。
信息处理活动名称
    ____________
信息处理活动类型
个人信息收集
个人信息使用
个人信息存储
个人信息加工
个人信息传输
个人信息提供
个人信息公开
个人信息删除
信息处理活动的主要目的与用途
    ____________
负责本项信息处理活动的部门/团队
    ____________
信息处理活动负责人姓名
    ____________
负责人联系电话
    ____________
负责人电子邮箱
    ____________
信息处理活动计划开始日期
日期    ____________
信息处理活动计划结束日期(如为长期,请填写“长期”)
日期    ____________
处理的信息是否包含个人信息
若包含个人信息,请选择涉及的个人信息类型
姓名
身份证号码
电话号码
住址
电子邮箱
生物识别信息
健康生理信息
行踪轨迹
财产信息
其他
若涉及“其他”个人信息类型,请具体说明
    ____________
个人信息来源
直接向个人收集
从第三方获取
公开信息
其他
若为“其他”来源,请具体说明
    ____________
是否已获取个人信息主体的同意
是,已获取明确同意
否,但属于法定豁免情形
不涉及个人信息
若属于法定豁免情形,请说明依据
    ____________
信息存储方式
本地服务器
云服务器
混合存储
其他
信息存储地点(如具体机房、云服务商及地域)
    ____________
是否涉及向境外传输个人信息
不涉及个人信息
若涉及向境外传输,请说明传输目的地、接收方及安全保障措施
    ____________
是否已制定信息安全事件应急预案
是否已进行个人信息保护影响评估
是,已完成
否,计划进行
不适用
请上传《个人信息保护影响评估报告》(如有)
【选择文件】(5MB以内)
信息保存期限
完成目的后立即删除
1年
3年
5年
10年
长期保存
其他
若为“其他”保存期限,请具体说明
    ____________
到期后的处理方式
删除
匿名化处理
归档保存
其他
本项信息处理活动的主要合作方或第三方(如无,请填“无”)
    ____________
是否与合作方/第三方签订数据安全协议
不涉及
备案人姓名
    ____________
备案日期
日期    ____________

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