贴心服务备案表

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您的姓名
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性别
保密
出生日期
日期    ____________
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常用联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
您希望我们通过哪种方式与您联系?
电话
短信
电子邮件
微信
其他即时通讯工具
您本次寻求服务的主要目的是?
咨询信息
解决问题
预约服务
提出建议
其他
请简要描述您的具体需求或遇到的问题
    ____________
您希望我们在哪些时段为您提供服务?(可多选)
工作日 9:00-12:00
工作日 14:00-18:00
工作日 18:00-21:00
周末 9:00-12:00
周末 14:00-18:00
时间不限,提前预约即可
您对我们服务的紧急程度评估是?
非常紧急,需要立即处理
比较紧急,希望尽快安排
一般紧急,可以等待排期
不紧急,仅做信息备案
您之前是否使用过我们的服务?
是,首次使用
是,多次使用
否,这是第一次
如果之前使用过,请对过往服务的整体满意度进行评分(1-5分,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是通过什么渠道了解到我们的?
    ____________
您更关注我们服务的哪些方面?(可多选)
响应速度
专业能力
服务态度
解决方案的有效性
价格合理性
后续跟进
您倾向于哪种服务反馈方式?
服务完成后即时反馈
定期(如每周/每月)收集反馈
仅在需要时(如问题未解决)反馈
不需要反馈
您有多大可能将我们的服务推荐给朋友或同事?(0-10分,10分代表极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否有其他特殊要求或需要我们注意的事项?
    ____________
如有相关证明文件或参考材料,请在此上传(可选)
【选择文件】(5MB以内)
请确认以上信息属实(电子签名)
请在此处签名

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