申报信息收集表
感谢您参与本次申报。请根据实际情况填写以下信息，以便我们进行后续处理。
申报人姓名
____________
申报人身份
个人
单位/组织代表
申报日期
日期 ____________
申报项目名称
____________
项目简述
____________
项目所属领域
科技创新
文化教育
医疗卫生
环境保护
经济发展
社会服务
其他
项目负责人（若非申报人本人）
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负责人联系电话
____________
负责人电子邮箱
____________
项目执行地点
省份
城市
区/县
详细地址
项目计划开始时间
日期 ____________
项目计划结束时间
日期 ____________
项目总预算（单位：元）
____________
申请资助金额（单位：元）
____________
资金来源构成（可多选）
自筹资金
社会捐赠
其他项目拨款
银行贷款
本次申请资助
项目预期目标
____________
项目主要实施内容
____________
项目创新点或特色
____________
请评估项目的实施可行性（1-5分，1分为最低，5分为最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
项目实施可能面临的风险及应对措施
____________
是否曾获得其他资助或奖项
是
否
请说明过往相关成果或经验
____________
请上传项目详细方案书
【选择文件】(5MB以内)
请上传负责人身份证明
【选择文件】(5MB以内)
请上传单位资质证明（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
请上传过往成果证明材料
【选择文件】(5MB以内)
推荐人/单位名称（如有）
____________
推荐人联系方式
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其他需要说明的情况
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