股东类型备案表
为完善公司股东信息备案，请您根据实际情况填写本表。
公司全称
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统一社会信用代码
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股东类型
自然人股东
法人股东（企业）
非法人组织（如合伙企业）
其他
股东/组织名称
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证件类型（如身份证、营业执照）
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证件号码
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注册地址/常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系电话
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电子邮箱
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出资方式
货币出资
实物出资
知识产权出资
土地使用权出资
其他
认缴出资额（万元）
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认缴出资日期
日期 ____________
实缴出资额（万元）
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实缴出资日期
日期 ____________
持股比例（%）
5%以下
5%-10%
10%-30%
30%-50%
50%以上
是否为公司实际控制人
是
否
是否担任公司董事、监事或高级管理人员
是
否
如担任，请填写具体职务
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是否存在股权代持情况
是
否
如存在代持，请说明实际出资人及原因
____________
股权是否存在质押、冻结或其他权利限制
是
否
如存在权利限制，请简要说明
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成为股东日期
日期 ____________
资金来源说明
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是否为境外股东或受境外主体控制
是
否
如涉及境外，请填写最终受益人国籍/地区
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是否属于私募投资基金或资产管理产品
是
否
如属于，请填写产品备案编码
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请上传股东有效身份证明文件（如身份证、营业执照）扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传出资证明相关文件（如验资报告、转账凭证）
【选择文件】(5MB以内)
股东/授权代表签字（盖章）
请在此处签名
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