企业监事登记表

为完善公司治理结构，依法履行监事职责，请新任监事或监事变更人员填写此表。
姓名
    ____________
性别
男
女
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
国籍
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联系电话
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电子邮箱
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常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
最高学历及毕业院校
    ____________
专业领域
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是否为公司股东？
是
否
是否为公司员工？
是
否
是否与公司董事、高级管理人员存在关联关系？
是
否
是否存在《公司法》规定的不得担任监事的情形？
是
否
拟任监事任期起始日期
日期    ____________
拟任监事任期终止日期
日期    ____________
您对公司主营业务是否了解？
非常了解
基本了解
一般了解
不了解
您计划通过以下哪些方式履行监事职责？（可多选）
列席董事会会议
审阅公司财务报告
对公司董事、高管执行职务的行为进行监督
提议召开临时股东会
向股东会提出提案
其他
其他履职方式（若上题选择“其他”，请填写）
    ____________
个人主要工作履历（请简述）
    ____________
在其他单位担任董事、监事、高级管理人员情况（如有，请列明）
    ____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传学历/学位证书扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传无犯罪记录证明（如有）
【选择文件】(5MB以内)
本人承诺以上所填信息及所提供材料真实、准确、完整，并愿意承担因信息不实所产生的一切法律责任。
请在此处签名
承诺日期
日期    ____________

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