股东姓名备案表
为完善公司股东信息管理，请根据实际情况填写本备案表，确保信息准确、完整。
股东姓名
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股东类型
自然人股东
法人股东
其他组织股东
证件类型（如：身份证、护照、营业执照等）
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证件号码
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证件有效期（如有）
日期 ____________
联系电话
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电子邮箱
____________
通讯地址
省份
城市
区/县
详细地址
是否为控股股东或实际控制人
是
否
本次备案事由
新股东入股
股权转让（受让方）
股权转让（出让方）
信息变更
其他
入股/变更日期
日期 ____________
认缴出资额（万元）
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出资方式
货币出资
非货币财产出资
混合出资
出资期限
日期 ____________
持股比例（%）
____________
是否已实缴出资
是
否
实缴出资日期（如已实缴）
日期 ____________
资金来源说明
____________
是否存在股权代持情况
是
否
股权代持人姓名（如存在）
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股权代持人证件号码（如存在）
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是否在公司担任职务
是（请填写职务名称）
否
担任职务名称（如适用）
____________
请上传股东有效身份证件（正反面）或营业执照扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传股权转让协议/出资证明等文件（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
备注（其他需要说明的情况）
____________
股东/授权代表签名
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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