资质年审信息收集表
为顺利完成本年度的资质年审工作，请根据实际情况填写以下信息。所有信息将被严格保密，仅用于年审备案。
企业/机构全称
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统一社会信用代码
____________
资质证书类型
安全生产许可证
建筑业企业资质
高新技术企业
质量管理体系认证
环境管理体系认证
职业健康安全管理体系认证
其他
资质证书编号
____________
资质证书发证日期
日期 ____________
资质证书有效期至
日期 ____________
本次年审类型
年度常规审查
资质延续审查
资质变更审查
其他
企业/机构当前运营状态
正常经营
停业整顿
已注销
其他
法定代表人姓名
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法定代表人联系电话
____________
本次年审负责人姓名
____________
本次年审负责人职务
____________
本次年审负责人联系电话
____________
本次年审负责人电子邮箱
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企业/机构注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
注册地址与经营地址是否一致
是
否
企业/机构主要经营地址（如与注册地址不一致）
省份
城市
区/县
详细地址
上一年度是否发生重大安全/质量事故
是
否
若选“是”，请简要说明事故情况及处理结果
____________
上一年度是否有行政处罚记录
是
否
若选“是”，请说明处罚事由、机关及结果
____________
上一年度是否涉及重大法律诉讼
是
否
若选“是”，请说明诉讼基本情况及当前状态
____________
主要专业技术人员数量是否满足资质标准要求
完全满足
基本满足，部分岗位需补充
不满足，存在较大缺口
请上传最新版企业营业执照副本扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传本次待年审的资质证书正/副本扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传上一年度财务审计报告或财务报表
【选择文件】(5MB以内)
请上传主要专业技术人员资格证书及近三个月社保缴纳证明
【选择文件】(5MB以内)
请上传上一年度代表性项目/业绩证明材料
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况或补充材料清单
____________
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