入职体检登记表

欢迎填写入职体检登记表,请根据您的实际情况如实填写,以便我们为您安排合适的体检项目。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
手机号码
    ____________
常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
应聘公司/部门
研发部
市场部
销售部
行政部
财务部
其他
体检类型
常规入职体检
餐饮/食品行业专项体检
特殊工种专项体检
您是否有过往重大疾病史(如心脏病、高血压、糖尿病、肝炎、结核等)?
您是否有以下长期服药情况?
降压药
降糖药
抗凝药(如阿司匹林)
精神类药物
激素类药物
您是否有药物或食物过敏史?
如有过敏史,请具体说明
    ____________
您近期是否有手术史或外伤史?
如有手术或外伤史,请简要说明
    ____________
女性请选择:您是否处于孕期或备孕期?
是(孕期)
是(备孕期)
不适用
您是否有吸烟习惯?
从不吸烟
已戒烟
偶尔吸烟
经常吸烟
您是否有饮酒习惯?
从不饮酒
偶尔社交饮酒
经常饮酒
您每周进行中等强度以上运动的频率是?
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
您近一周内是否有感冒、发烧、腹泻等症状?
您是否患有传染性疾病(如活动性肺结核、病毒性肝炎等)?
不清楚
您是否有晕血、晕针史?
期望的体检日期
日期    ____________
期望的体检时间段
上午 (8:00-12:00)
下午 (13:00-17:00)
是否需要提供体检报告邮寄服务?
是,邮寄到公司
是,邮寄到个人地址
否,自行领取
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否了解并同意以下事项?
我已如实填写以上信息
我同意在体检过程中遵从医护人员指导
我理解体检结果将作为入职参考依据
我授权体检中心将报告发送至指定用人单位
请签名确认
请在此处签名

28题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建