陪产假申请信息收集表

您好！为规范公司陪产假申请流程，并为您提供必要的支持，请填写此表。所有信息将严格保密，仅用于内部流程管理。

员工姓名

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员工工号

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您计划申请的陪产假类型是？

法定陪产假

公司补充陪产假

配偶的预产期或实际分娩日期

日期 ____________

您计划开始休陪产假的日期

日期 ____________

您计划休假的天数是？

3天（法定）

5天

7天

10天

15天

其他天数

若选择“其他天数”，请在此处填写具体天数

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您与新生儿的关系是？

父亲

母亲（同性伴侣）

合法领养人

其他

新生儿姓名

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新生儿性别

男

女

新生儿出生日期

日期 ____________

这是您的第几个孩子？

第一个

第二个

第三个及以上

配偶姓名

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配偶联系电话

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家庭住址（用于寄送公司贺礼）

省份

城市

区/县

详细地址

休假期间，您的工作将如何安排？

已与同事完成工作交接

已与直属领导沟通并安排

计划远程处理紧急事务

尚未安排

请填写工作交接人的姓名与工号

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您是否需要申请额外的育儿假或年假与陪产假连休？

是，计划连休

否，暂不连休

若计划连休，请说明连休假类型及预计天数

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您是否了解公司关于陪产假期间薪资发放的规定？

是，完全了解

大致了解

不太了解，需要HR说明

您希望公司或工会以何种形式提供关怀（如贺卡、礼品等）？

无需特别关怀

祝贺贺卡

新生儿礼品

其他

您的直属上级姓名

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您是否已与直属上级沟通并获得初步同意？

是

否，计划立即沟通

已沟通，待审批

请上传新生儿《出生医学证明》或相关证明文件的扫描件/照片

【选择文件】(5MB以内)

您预计何时返回工作岗位？

按计划休假结束日准时返岗

可能需提前返岗

可能需延期返岗

对于陪产假申请或后续支持，您还有其他问题或特殊说明吗？

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申请人电子签名（请手写签名后上传图片，或使用设备触控签名）

请在此处签名

申请提交日期

日期 ____________

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