社保缴纳信息收集表
为准确办理您的社会保险，请如实填写以下信息。
员工姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
本次参保是否为首次在本单位参保？
是
否
当前社保状态
首次参保
异地转入
本地续保
暂停缴费
原参保地社保机构名称（如适用）
____________
原社保个人编号（如适用）
____________
本次参保开始日期
日期 ____________
希望缴纳的社保类型
城镇职工基本养老保险
城镇职工基本医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
住房公积金
请选择需要同时缴纳的项目（可多选）
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
住房公积金
申报缴费工资基数（元/月）
当地最低基数
按实际工资申报
其他
若选择“其他”，请填写具体金额（元/月）
____________
是否选择参加补充医疗保险（大病医疗）？
是
否
了解详情后决定
银行卡开户行
中国工商银行
中国农业银行
中国银行
中国建设银行
交通银行
其他
银行卡号（用于代扣社保费用及发放待遇）
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传一寸白底免冠证件照（电子版）
【选择文件】(5MB以内)
请上传上一家单位的社保停保证明或转移单（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况（如特殊病史、过往工伤记录等）
____________
本人承诺以上所填信息真实、准确、完整，并授权单位代为办理社保相关手续。
请在此处签名
相关模板
社保缴纳信息收集表
学费缴纳信息收集
社保申报信息收集表
社保、公积金缴纳地调查
缴纳社保调查问卷
社保卡信息收集
更多免费模板
27题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建