安全管理信息收集表

本表旨在收集安全管理相关信息,以评估和改善安全状况。请根据实际情况填写。
单位/部门名称
    ____________
本次信息收集负责人姓名
    ____________
信息收集日期
日期    ____________
您所在部门/区域在过去一年内是否发生过安全事故?
不清楚
您认为当前存在的主要安全风险类型有哪些?(可多选)
消防安全
电气安全
设备操作安全
化学品安全
信息安全
人员行为安全
环境安全
其他
您是否接受过与您岗位相关的安全培训?
是,并定期复训
是,但仅入职时
不清楚
您对现有安全管理制度和流程的熟悉程度如何?(1为完全不熟悉,5为非常熟悉)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您所在区域的安全警示标识是否清晰、完备?
非常完备
基本完备
部分缺失
严重缺失
紧急疏散通道是否保持畅通无阻?
始终畅通
大部分时间畅通
偶尔堵塞
经常堵塞
您有多大可能向同事推荐遵守当前的安全操作规程?(0-10分,0为完全不可能,10为极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为现有的安全防护用品(如安全帽、手套、护目镜等)配备是否充足、适用?
充足且适用
充足但不适用
不足但适用
不足且不适用
是否定期进行安全自查或隐患排查?
是,有固定周期和记录
是,但不固定
不清楚
请描述一处您最近发现的具体安全隐患(如无,请填“无”)
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发生安全事故时,您是否清楚报告流程和应急联系人?
非常清楚
大致清楚
不太清楚
完全不清楚
您认为管理层对安全问题的重视程度如何?
非常重视
比较重视
一般
不重视
您希望通过哪些形式提升安全意识和技能?(可多选)
定期培训讲座
实战演练
安全知识竞赛
宣传海报/手册
线上学习平台
班组安全会议
其他
您对当前应急预案的可操作性和有效性评价如何?
非常有效
基本有效
效果一般
效果不佳
不了解
对于改进本单位/部门的安全管理工作,您最重要的建议是什么?
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您是否愿意担任所在区域/班组的安全员或观察员?
非常愿意
可以考虑
不太愿意
不愿意
您建议下一次全面安全评估在何时进行?
日期    ____________
如有相关安全照片或文件(如隐患照片、检查记录等),可在此上传
【选择文件】(5MB以内)
您的工号(选填)
    ____________

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