风险排查登记表

为全面识别和评估潜在风险,保障运营安全,请根据实际情况如实填写本表。
排查日期
日期    ____________
排查单位/部门名称
    ____________
排查负责人姓名
    ____________
排查类型
常规排查
专项排查
应急排查
其他
排查范围/区域
    ____________
主要排查的风险类别(可多选)
消防安全
电气安全
设备设施安全
化学品安全
作业行为安全
信息安全
公共卫生安全
自然灾害防范
其他
本次排查的整体风险初步判断
低风险
中风险
高风险
待评估
发现的主要风险点描述(请简要说明)
    ____________
该风险点的可能后果严重程度
轻微
一般
严重
非常严重
该风险点发生的可能性
极低
较低
中等
较高
极高
风险产生的主要原因分析
    ____________
已采取的临时控制措施(如有)
    ____________
该风险是否已制定整改计划
是,已制定
否,待制定
不适用
计划采取的整改措施(若已制定)
    ____________
计划整改完成日期
日期    ____________
整改责任人
    ____________
所需资源支持
无需额外支持
需要资金
需要人力
需要技术/设备
需要跨部门协调
多项支持
该风险是否需上报上级单位
其他需要说明的情况
    ____________
排查人员签名(请填写姓名)
    ____________
填报日期
日期    ____________

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