学生出生日期备案表
请根据实际情况填写您的出生日期及相关信息，以便学校进行档案管理。
学生姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
所在班级
____________
户籍类型
本市户籍
本省外市户籍
外省户籍
港澳台户籍
外籍
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
父亲姓名
____________
父亲联系电话
____________
母亲姓名
____________
母亲联系电话
____________
紧急联系人姓名 (非父母)
____________
紧急联系人电话
____________
出生证明是否已提交学校存档
是
否
预计提交出生证明的日期 (如尚未提交)
日期 ____________
是否为独生子女
是
否
是否曾用名
是
否
曾用名 (如有)
____________
出生地
本市
本省其他城市
外省
境外
具体出生医院或地点
____________
血型
A型
B型
O型
AB型
未知
是否有过敏史
是
否
过敏史详情 (如有)
____________
是否有重大病史
是
否
重大病史详情 (如有)
____________
请上传学生本人户口本页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传出生医学证明照片 (如有)
【选择文件】(5MB以内)
信息填写是否由监护人完成
是，监护人填写
否，学生本人填写
监护人签名 (请填写姓名)
____________
填写日期
日期 ____________
相关模板
学生出生日期备案表
学校 班级 姓名 出生日期
个人出生日期登记表
居民出生日期登记表
出生日期和入团时间登记
出生日期与人格关系调查问卷
更多免费模板
31题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建