学生民族信息收集表

为全面了解我校学生民族构成,促进校园文化多样性建设,现进行民族信息收集。本表仅用于统计与教育服务,我们将对您的信息严格保密。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
您目前所在的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
所在班级
    ____________
您的民族成分是?
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
您是否了解本民族的语言?
非常了解,可以流利听说读写
比较了解,可以进行日常交流
了解一点,能听懂或说一些简单词汇
完全不了解
您主要通过哪些途径了解本民族文化?(可多选)
家庭长辈讲述
学校课程或活动
阅读书籍或观看影视作品
参加民族节日或庆典
互联网(如社交媒体、短视频)
与同民族朋友交流
其他途径
没有特别了解
您是否会说或愿意学习本民族语言?
已经会说
愿意学习
暂时没有计划
不感兴趣
您是否了解本民族的传统服饰?
非常了解,并能详细描述
大致了解,见过图片或实物
听说过,但不了解具体样式
完全不了解
您了解或参与过哪些本民族的传统节日或习俗?(可多选)
春节/农历新年相关习俗
本民族特有新年(如藏历新年、泼水节等)
祭祀或纪念祖先的仪式
婚丧嫁娶习俗
饮食相关习俗
歌舞或体育竞技活动
其他
没有参与或了解过
您对本民族的传统文化(如音乐、舞蹈、手工艺、文学等)感兴趣吗?
非常感兴趣,并主动学习
比较感兴趣,愿意了解
一般,偶尔关注
不太感兴趣
完全不感兴趣
您认为在学校中,是否有必要开展关于各民族文化的教育活动?
非常有必要,能增进理解和尊重
有一定必要,可以作为兴趣拓展
无所谓,可有可无
没有必要
您希望学校以何种形式开展民族文化活动?(可多选)
开设民族文化选修课
举办民族文化周/月活动
组织民族歌舞、手工艺工作坊
邀请不同民族人士进行分享
在校园中展示民族文化元素(如图片、服饰)
组织参观民族博物馆或文化遗址
其他形式
在校园生活中,您是否曾因民族身份而感到被区别对待?
从未有过
偶尔有过,但影响不大
有时会有,感到困扰
经常遇到,影响较大
不便回答
您认为不同民族的同学之间相处情况如何?
非常融洽,互相尊重
比较融洽,偶有小摩擦
一般,交往不多
存在一些隔阂或误解
不清楚
您是否愿意向其他民族的同学介绍或分享本民族的文化?
非常愿意,乐于分享
愿意,如果有人询问
看情况,可能会分享一部分
不太愿意
完全不愿意
您认为维护和发展本民族文化,最重要的是什么?
家庭和社区的传承
学校的教育和引导
个人的学习和认同
政府的政策支持
媒体的宣传推广
与其他文化的交流互鉴
其他
请分享一个您印象最深刻的、与本民族文化相关的故事、经历或感受(选填)
    ____________
您的家庭中,主要使用的语言是?
普通话
本民族语言
本地方言
普通话与本民族语言/方言混用
其他
在您的成长过程中,哪些人对您的民族认同影响最大?(可多选)
父母
(外)祖父母
其他亲戚
老师
朋友/同学
书籍/媒体
社区环境
其他
您认为自己的民族身份对您的个人发展(如性格、价值观、未来规划等)有影响吗?
有非常积极的影响
有比较积极的影响
有一定影响,但好坏参半
几乎没有影响
有消极影响
不确定
学号
    ____________
监护人姓名
    ____________
监护人联系电话
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
您是否属于少数民族聚居地区的学生?
不确定
您是否享受国家或地方针对少数民族学生的相关优惠政策(如高考加分等)?
不清楚

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