学生血型信息登记表
本表用于收集学生血型信息，以便学校建立健康档案，并在紧急情况下提供必要的医疗支持。请根据实际情况如实填写。
学生姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
学号
____________
所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
所在班级
____________
您的血型是？
A型
B型
AB型
O型
不清楚/未检测
您的Rh血型是？
Rh阳性 (+)
Rh阴性 (-)
不清楚/未检测
您是否曾因血型问题接受过输血？
是
否
您是否知道自己的血型对紧急医疗救助的重要性？
非常了解
基本了解
听说过但不了解
完全不了解
您是否愿意在紧急情况下为同学提供同型血支援？
非常愿意
视情况而定
不愿意
您是否患有已知的、与血型相关的遗传性疾病（如地中海贫血等）？
是
否
不确定
您是否对某些药物有已知过敏史？
是
否
如有药物过敏，请简要说明过敏药物名称
____________
您是否有其他需要特别说明的健康状况（如哮喘、癫痫、糖尿病等）？
是
否
如有其他健康状况，请简要说明
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家长/监护人姓名
____________
家长/监护人联系电话
____________
家庭住址
____________
血型信息是否已告知您的班主任或校医？
是
否
计划近期告知
您是通过什么方式得知自己的血型的？
医院体检
学校体检
献血时得知
父母告知
其他
您认为学校是否有必要定期组织血型科普讲座？
非常有必要
有一定必要
无所谓
没有必要
您是否了解稀有血型（如Rh阴性）的相关知识？
非常了解
基本了解
听说过但不了解
完全不了解
对于学校建立学生健康档案（包含血型信息），您有什么意见或建议？
____________
本表所填信息，仅用于健康管理与紧急医疗用途，您是否同意？
完全同意
同意
不同意
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