学生体重信息登记表

本调查旨在收集学生体重相关信息,用于健康监测与数据分析。所有信息将严格保密,仅用于研究目的。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
班级
    ____________
身高(厘米)
    ____________
体重(公斤)
    ____________
本次测量日期
日期    ____________
本次测量是在饭前还是饭后?
饭前
饭后1小时内
饭后1小时以上
测量时穿着的衣物类型
轻薄夏装
春秋常服
厚重冬装
过去一周,您的体重感觉如何?
基本稳定
略有增加
略有减少
波动较大
您认为自己目前的体重属于?
偏瘦
正常
超重
肥胖
您是否在为了控制体重而采取行动?
如果正在控制体重,您采取了哪些方式?(可多选)
调整饮食结构
增加体育锻炼
减少零食摄入
使用健康APP记录
咨询医生/营养师
其他
您平均每周进行几次中等强度以上的体育锻炼(如跑步、打球、游泳等,每次30分钟以上)?
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
您每天的屏幕时间(包括手机、电脑、电视)大约为?
少于1小时
1-2小时
2-4小时
4小时以上
您平均每晚的睡眠时长是?
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
您早餐的食用频率是?
每天吃
每周4-6天
每周1-3天
几乎不吃
您通常喜欢或经常摄入哪些零食/饮料?(可多选)
新鲜水果
坚果
乳制品(牛奶、酸奶)
糕点/饼干
薯片等膨化食品
含糖饮料(可乐、奶茶等)
基本不吃零食
您对学校提供的午餐满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您是否了解自己的体质指数(BMI)?
是,并且知道具体数值
是,但不知道具体数值
否,完全不了解
您是否曾因体重问题咨询过校医或专业医生?
您认为学校在促进学生健康体重方面,最应该加强哪方面的工作?
营养健康教育
提供更健康的餐饮选择
增加体育课和课外活动时间
定期体检与反馈
营造积极的健康氛围
您对自己整体健康状况的满意度如何?(1-非常不满意,5-非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
关于保持健康体重,您有什么疑问或希望得到哪些帮助?
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