家庭住房情况备案表

为全面了解家庭住房现状,以便提供更精准的服务与支持,请您如实填写以下信息。本表信息将严格保密。
您与家庭成员的关系是?
户主
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
您的姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
您的最高学历是?
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您的婚姻状况是?
未婚
已婚
离异
丧偶
当前家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
当前住房的产权性质是?
自有产权
租赁
单位/集体宿舍
借住亲友家
其他
当前住房的建筑类型是?
高层楼房
多层楼房(无电梯)
别墅/独栋
平房
其他
当前住房的建成年代大约是?
1990年以前
1991-2000年
2001-2010年
2011-2020年
2021年至今
当前住房的建筑面积(平方米)属于哪个区间?
60以下
60-90
91-120
121-144
145以上
当前住房的居室数量是?
一居室
两居室
三居室
四居室及以上
您对本小区/社区的物业服务满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
无物业服务
您家庭未来三年内有改善住房条件(如换房、购房、建房)的计划吗?
有明确计划
正在考虑
暂无计划
您认为当前住房存在哪些主要问题?(可多选)
面积太小
户型结构不合理
采光通风差
房屋老旧/设施老化
社区环境/治安不佳
物业服务不到位
交通不便
无电梯(对多层住户)
其他
您家庭的人均月收入(元)属于哪个区间?
3000以下
3000-6000
6001-10000
10001-20000
20000以上
您家庭目前是否拥有其他住房?
是,在本市
是,在外地
您是否了解并申请过本地的住房保障政策(如公租房、共有产权房等)?
已申请并享受
已申请未享受
了解但未申请
不了解
您对改善家庭住房条件或社区建设有何具体建议?
    ____________
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
本次填报信息的真实性承诺
本人承诺以上所填信息均真实、准确、完整。

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