学生基础信息总备案表

本表用于收集学生基础信息,以便学校建立完善的档案。请根据实际情况填写。
学生姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
身份证号码/护照号码
    ____________
学号
    ____________
所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
大学一年级
大学二年级
大学三年级
大学四年级
研究生及以上
所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
其他
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
父亲姓名
    ____________
父亲联系电话
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲联系电话
    ____________
是否为独生子女
健康状况
良好
一般
有慢性病史(请说明)
有过敏史(请说明)
其他
既往病史或特殊健康说明
    ____________
个人兴趣爱好(可多选)
阅读
运动
音乐
美术
舞蹈
编程
手工
棋类
其他
是否担任班干部或社团职务
是,请说明
担任职务说明
    ____________
是否住校
上下学交通方式
步行
自行车/电动车
公共交通
私家车接送
校车
其他
紧急联系人(非父母)姓名
    ____________
紧急联系人(非父母)关系
    ____________
紧急联系人(非父母)电话
    ____________
请上传学生近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本学生页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
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