学籍变更备案表
本表用于记录学生在校期间的学籍变更情况，请根据实际情况如实填写，以便学校进行备案管理。
学生姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
学号
____________
所在院系
文学院
理学院
工学院
商学院
医学院
法学院
艺术学院
其他
专业班级
____________
变更类型
转专业
休学
复学
退学
保留学籍
降级
跳级
其他
申请变更日期
日期 ____________
当前学业状态
在读
休学中
保留学籍中
已退学
申请变更的原因（请简要说明）
____________
是否已与原院系/专业辅导员沟通？
是
否
是否已与拟转入院系/专业负责人沟通？
是
否
原院系/专业辅导员姓名及联系方式
____________
拟转入院系/专业负责人姓名及联系方式
____________
家长/监护人是否知情并同意？
是
否
家长/监护人姓名及联系方式
____________
请上传相关证明材料（如：转专业申请表、医院证明、家长同意书等）
【选择文件】(5MB以内)
预计变更生效日期
日期 ____________
变更后是否需要调整住宿？
是
否
待定
对变更后学业规划或课程安排的初步想法
____________
是否了解变更后可能面临的学业挑战（如课程衔接、学分认定等）？
非常了解
基本了解
不太了解
本人承诺以上所填信息均真实有效，并愿意承担因信息不实所引发的一切后果。
____________
学生签名
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
辅导员/院系审核意见
____________
辅导员/院系负责人签名
请在此处签名
审核日期
日期 ____________
教务处备案意见
____________
教务处经办人签名
请在此处签名
备案日期
日期 ____________
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