学籍转入信息收集表
欢迎填写学籍转入信息收集表，请根据实际情况如实填写，以便我们为您办理相关手续。
学生姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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原就读学校全称
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原就读年级与班级
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原学籍号
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申请转入年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
申请转入班级意向（如无特殊要求可不填）
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家庭现住址
省份
城市
区/县
详细地址
父亲姓名
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父亲联系电话
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母亲姓名
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母亲联系电话
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其他监护人（如适用）姓名及关系
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其他监护人联系电话
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转入原因
家庭住址变更
随父母工作调动
原学校不适应
其他
若转入原因为“其他”，请具体说明
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预计转入日期
日期 ____________
学生户口本本人页照片
【选择文件】(5MB以内)
学生户口本首页照片
【选择文件】(5MB以内)
监护人（父母一方）户口本页照片
【选择文件】(5MB以内)
原学校出具的学籍信息表（需盖章）
【选择文件】(5MB以内)
学生近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
学生健康状况
良好
有需要关注的健康状况（如过敏、哮喘等）
有慢性疾病
其他
若健康状况非“良好”，请具体说明并提供注意事项
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是否持有残疾证
是
否
是否需要申请特殊教育支持
是
否
学生主要特长或兴趣爱好
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家长对学校或班级的特别期望或要求
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监护人（父亲/母亲）签名确认
请在此处签名
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