为了营造整洁、健康的学习环境，请同学们认真填写此表，共同维护班级卫生。请根据实际情况如实填写。
本次卫生检查的具体时间
时 ____________
分 ____________
教室地面是否干净整洁，无纸屑、污渍？
是，非常干净
基本干净，有少量杂物
不干净，有明显垃圾
黑板及黑板槽是否清洁？
黑板干净，板槽无粉笔灰
黑板有少量字迹未擦，板槽有灰
黑板未擦或板槽积灰严重
讲台及教师办公区域是否整洁？
物品摆放整齐，无灰尘
物品较乱，有少量灰尘
物品杂乱，灰尘明显
课桌桌面及抽屉内部是否整洁？
桌面干净，抽屉内无杂物
桌面有涂画或杂物，抽屉较乱
桌面脏乱，抽屉内有大量垃圾
窗户玻璃及窗台是否清洁？
玻璃明亮，窗台无灰尘
玻璃有水渍，窗台有灰尘
玻璃脏，窗台积灰严重
教室墙壁、墙角是否有蜘蛛网或污迹？
无蜘蛛网和明显污迹
有少量蜘蛛网或污迹
蜘蛛网或污迹较多
垃圾桶是否已清倒，且桶身洁净？
已清空，桶身干净
未清空或桶身有污渍
满溢且桶身脏
卫生工具（扫帚、拖把等）是否摆放整齐？
摆放整齐，归位良好
摆放较乱，但能归位
随意摆放，未归位
教室内的绿植是否得到照料（如浇水、清理枯叶）？
状态良好，照料得当
状态一般，有枯叶
状态差，缺乏照料
请为本次班级整体卫生状况打分（1-5分，5分最佳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次卫生检查中发现的主要问题有哪些？（可多选）
地面垃圾
桌椅脏乱
黑板不净
窗户/窗台有灰
墙壁污迹/蜘蛛网
垃圾桶未倒
工具摆放乱
其他
检查人是否已将问题反馈给当日值日生？
是，已当面反馈
是，已通过其他方式反馈
否，尚未反馈