学籍分析备案表

为了全面了解学生的学籍状况,以便提供更精准的教育支持,请您如实填写以下信息。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
当前就读年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
学籍号
    ____________
所在班级
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
监护人姓名
    ____________
监护人联系电话
    ____________
家庭类型
双亲家庭
单亲家庭
隔代抚养
其他
上学期期末总评成绩等级
优秀 (90分以上)
良好 (80-89分)
中等 (70-79分)
及格 (60-69分)
不及格 (60分以下)
您认为影响学生学习的主要因素有哪些?
学习方法
学习兴趣
家庭环境
师生关系
同学关系
个人健康
课外活动过多
其他
学生在校出勤情况
全勤
偶尔请假
经常请假
学生参与课堂互动的积极性
非常积极
比较积极
一般
不太积极
不积极
学生完成作业情况
按时独立完成
按时但需辅导
偶尔拖欠
经常拖欠
学生的健康状况
良好
一般
有慢性疾病需关注
有特殊健康状况
学生有哪些特长或兴趣爱好?
体育运动
音乐艺术
科技发明
阅读写作
社会实践
暂无特别兴趣
其他
学生是否担任班级或学校职务?
若担任职务,请说明具体职务
    ____________
学生是否有转学经历?
若有转学经历,请简述原因及时间
    ____________
家庭对学生的学业期望
非常高
比较高
一般
顺其自然
班主任对该生的综合评价
    ____________
目前学生面临的主要困难或需要学校提供的帮助
    ____________
请评估家校沟通的顺畅程度(1为非常不畅,5为非常顺畅)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请上传学生近期成绩单(可选)
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关获奖证书或证明材料(可选)
【选择文件】(5MB以内)
监护人签名确认
请在此处签名

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