班级统计收集表

各位同学,请协助填写以下信息,以便班级管理和服务。
姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
学号
    ____________
手机号码
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
电子邮箱
    ____________
所属学院
文学院
理学院
工学院
医学院
艺术学院
其他
专业班级
    ____________
您的兴趣爱好
体育运动
音乐舞蹈
阅读写作
绘画摄影
电子游戏
旅行
其他
是否担任班干部或学生组织职务
如果担任,请填写具体职务
    ____________
您希望班级组织哪些类型的活动
文体比赛
学习讲座
户外拓展
志愿服务
节日聚会
其他
您通常如何获取班级通知
班级微信群
QQ群
辅导员/班委通知
学校官网/APP
其他
请对当前班级信息传达的及时性进行评分(1-5分)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的住宿情况
校内宿舍
校外租房
走读
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否需要申请学校的助学金或助学贷款
已申请
您希望班级在学习方面提供哪些支持
学习资料分享
组建学习小组
邀请学长学姐经验分享
考前辅导
其他
您的健康状况(是否有需要特别关注的慢性病或过敏史)
有,已稳定控制
有,需要关注
如有需要特别关注的健康状况,请简要说明
    ____________
您对班级的归属感如何
非常强
比较强
一般
比较弱
非常弱
对班级建设有何意见或建议
    ____________
请上传个人一寸免冠照片(用于班级通讯录)
【选择文件】(5MB以内)

25题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建