学籍班级信息总表
请根据实际情况填写本学籍班级信息总表，以便学校进行统一管理和信息更新。
学生姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
学号
____________
所属年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
所属班级（例如：三年二班）
____________
是否住校
是
否
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
监护人1姓名
____________
监护人1联系电话
____________
监护人2姓名
____________
监护人2联系电话
____________
主要接送人
父亲
母亲
爷爷/外公
奶奶/外婆
其他亲属
自行回家/返校
主要接送人联系电话
____________
是否有过敏史
是
否
如有过敏史，请详细说明
____________
是否有慢性病史
是
否
如有慢性病史，请详细说明
____________
血型
A型
B型
AB型
O型
未知
既往重大手术或住院史（请注明时间及原因）
____________
是否参加学校社团
是
否
如参加社团，请选择（可多选）
体育类
艺术类
科技类
文学类
社会实践类
其他
如选择“其他”社团，请说明
____________
是否担任班干部
是
否
如担任班干部，请填写职务
____________
上学期期末总评成绩等级
优秀
良好
中等
合格
待提高
本学期学习状态自我评估
非常积极
比较积极
一般
有待提高
本学期希望在哪一学科重点提升？
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家庭网络环境是否支持线上学习
是
否
个人特长或兴趣爱好
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未来升学或职业理想方向
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班主任评语（由班主任填写）
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